德信天下娱乐-首选注册以理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，维护人民群众的身体健康。进一步完善政府领导、多部门合作和全社会参与的免疫规划管理机制，充分动员和整合社会各方面的资源，围绕为适龄儿童提供安全、有效、免费、均等化的国家免疫规划疫苗接种服务的总体目标，有效预防和控制免疫规划针对传染病，促进社会稳定和经济发展。

　　实施免疫规划能力建设、健康宣传、接种门诊规范化建设、流动人口管理、接种服务网络建设等5个免疫规划专项工程，争取在机构人员经费、宣传、信息化管理、流动人口免疫规划管理、预防接种门诊建设等方面实现新突破。至年底适龄儿童国家免疫规划疫苗预防接种率以乡镇（街道办）为单位达到90%以上；建立儿童预防接种信息系统管理平台，实现预防接种单位儿童预防接种信息系统客户端实施率达到100%，为95%以上的新生儿建立电子档案；100%预防接种门诊规范化达到《广西壮族自治区预防接种单位管理规范》的要求；麻疹发病率控制在1／100万以下。

　　（一）为加强对免疫规划工作的领导，对原南宁市免疫规划领导小组成员进行调整，调整后成员名单如下：

　　第一阶段：年6-7月中旬，起草、印发实施方案，落实责任，启动城市免疫规划管理攻坚工程项目；

　　在城区疾控中心建立免疫规划科，按照1/10万的标准配备专业人员，基数不少于4人；地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）按1/万标准配置免疫规划工作人员，基数不少于2人。

　　牵头部门：市编委办。负责组织协调和落实城区免疫规划机构和人员编制。配合部门：各城区政府（开发区管委会）、市人力资源和社会保障局、市财政局、市卫生局。

　　市卫生局根据自治区卫生厅《关于印发全区免疫规划工作质量综合评估方案的通知》（桂卫疾控〔〕79号）人员配置要求，提出我市免疫规划工作人员配置方案报市编委办，市编委办负责审核报批，各有关配合部门共同协作，按照职责分工落实机构人员编制。

　　各城区疾控中心要建立免疫规划科，业务人员按标准配置；地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）按标准配置。从事免疫规划业务工作的自治区级地段医院的免疫规划工作人员建议由自治区卫生厅协调落实。相关人员要于年12月底前到位。从事免疫规划预防接种工作人员要获得相关执业资格。

　　牵头部门：市卫生局。负责免疫规划信息化建设总体协调。配合部门：各城区政府（开发区管委会）、市财政局、市政府采购办。

　　市卫生局负责制定南宁市免疫规划信息化建设实施方案，提出经费预算商财政局，市政府采购办配合做好相关硬件、软件设备购置的招投标工作。各城区政府（开发区管委会）落实好配套资金。

　　免疫规划工作信息管理平台相关硬件、软件在于年6月完成采购，年9月底前完成调试，年12月底前正式投入使用。

　　贯彻执行自治区人民政府批转区财政厅、卫生厅《关于落实计划免疫冷链经费的报告的通知》（桂政发〔〕119号）精神，相关经费按辖区人口每年人均0.1-0.15元，纳入年度各级财政预算，并保证及时拨付到位。

　　市财政局负责组织开展免疫规划冷链设备情况调研，落实免疫规划业务单位购置冷链设备所需资金；由市政府采购办负责冷链设备的招投标工作；各城区政府（开发区管委会）落实购置冷链设备的资金。

　　冷链经费按按照财政预算及时拨付到位。年12月底前完成冷链设备调研工作，年3月底完成冷链设备的招投标工作，所有设备必须在年6月底投入使用。

　　牵头部门：市卫生局。负责组织开展全市免疫规划人员业务培训。配合部门：各城区政府（开发区管委会）。

　　市卫生局组织制定我市免疫规划工作人员培训计划，组织相关专家逐级对免疫规划工作人员进行免疫规划业务技术培训。

　　按照逐级分期培训原则，结合岗前培训和继续再教育等方式对疾控机构、地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）及村卫生所从事免疫规划及相关工作的人员实行全员培训，每年至少进行2次免疫规划相关知识培训。

　　牵头部门：市委宣传部。负责牵头制定我市免疫规划宣传工作方案，并组织实施，各有关职能部门共同协作，按照职责分工抓好具体落实。配合部门：各城区政府（开发区管委会）、市广电局、市卫生局、市教育局。

　　（3）辖区内100%的村卫生所设立固定免疫规划宣传栏，并有1条以上固定免疫规划宣传标语；社区卫生服务中心（乡镇卫生院）要有5条以上固定免疫规划宣传标语，标语要在年6月底前制作完毕。

　　（4）在小学、托幼机构设立专人负责单位内的卫生保健工作，设立卫生知识宣传栏，定期更新内容。由教育行政部门负责督促落实。

　　（5）报纸、电视台、电台刊播所涉及的免疫规划宣传材料由市卫生局负责提供。

　　牵头单位：市卫生局，负责地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）预防接种门诊“四室”建设组织实施。配合部门：各城区政府（开发区管委会）。

　　市卫生局负责制定我市免疫规划预防接种门诊规范化建设方案，组织编制地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）预防接种门诊各室上墙资料（制度、图表、公示等）、规范门诊及示范门诊牌匾统一标识等。地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）要做好业务用房设置、布局，设备配备、工作流程，保障预防接种工作安全。

　　各地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）按要求落实预防接种门诊“四室”建设用房，配备足够人员。要求接种门诊设置、布局合理，工作流程清楚，建立有接种门诊各项管理制度、告知制度，并上墙公示。上述工作要求在年10月底完成，市卫生局在12月份组织评审验收。

　　各城区政府（开发区管委会）督促辖区相关部门做好免疫规划工作资料收集整理相关工作。

　　各城区疾控中心、地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）按要求做好免疫规划工作资料收集整理。要求免疫规划办公室至少有2个以上资料柜用于存放相关资料。相关资料柜、文件柜要在年12月底购置完毕。

　　需收集资料内容及保存期限参照自治区卫生厅要求，由基础资料、冷链设备和生物制品、新生儿及接种情况登记簿3个部分组成，各自成册。基础资料包括预防接种程序、辖区内免疫规划相关本底资料、文件和例会登记、查验预防接种证以及预防接种统计表；冷链设备和生物制品包括冷链温度记录、生物制品及注射器领发记录；新生儿及接种情况登记簿包括新生儿出生登记表和儿童预防接种登记簿等。

　　通过多部门协作，加强流动人口儿童免疫规划管理，确保居住在3个月以上的流动儿童能够及时建卡、建证、按照免疫程序接受预防接种；建立流动儿童主动搜索、定期查漏补种和追踪流动儿童接种状况的长效工作机制，确保流动儿童全程完成国家免疫规划疫苗的接种。

　　牵头部门：市卫生局。负责流动儿童免疫规划工作组织实施；配合部门：各城区政府（开发区管委会）、市公安局、工商局、教育局、人口计生委、房产局、建委、人力和社会保障、市流动人口办，按照职责分工抓好落实。

　　市卫生局要将流动儿童纳入本地免疫规划常规管理，负责流动儿童免疫规划工作方案的制定和实施，做好牵头联络工作，根据市政府要求定期召集相关部门召开免疫规划协调会议；疾控机构在卫生行政部门的领导下，负责区域内流动儿童免疫规划工作的业务指导、人员培训，不断完善和改进流动儿童免疫规划管理；地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）要定期到当地公安机关、流动人口管理部门、街道办事处（乡镇政府）、村（居）委会收集流动人口儿童资料，督促未接种人员及时进行免疫接种。

　　公安机关在为流动人口办理落户、登记、流动人口居住证等手续时，应督促未办理儿童预防接种证的监护人，及时到地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）补办预防接种证。向疾控机构和地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）提供所需的流动人口儿童有关信息。

　　工商行政管理部门在为流动人口办理工商营业执照时，应督促未办理儿童预防接种证的监护人，及时到地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）补办预防接种证。同时，应和市场开办者一起协助辖区疾控机构和地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院），动员入场经营者的适龄流动人口儿童及时接受预防接种。

　　教育部门要严格执行儿童入托、入园、入学查验预防接种证制度，将查验接种证制度纳入学校传染病防治重要内容。在办理流动人口儿童入托、入园、入学手续时，学校、托幼机构应查验其预防接种证，发现未办理预防接种证或未按照国家免疫规划受种的儿童，应及时向辖区疾控机构或儿童居住地的地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）报告，并督促其监护人及时携带儿童到地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）补办预防接种证和补种疫苗。

　　人口和计划生育部门在对流动人口实施计划生育管理服务工作时，应查验其家庭内儿童的预防接种证，督促未办理儿童预防接种证的监护人及时携带儿童到地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）补办预防接种证和补种疫苗。

　　房产管理部门在流动人口租用房屋申请登记备案时，应督促未办理儿童预防接种证的监护人，及时携带儿童到地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）补办预防接种证。各类小区物业管理公司要积极配合地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）做好流动人口儿童免疫规划管理工作。

　　建设管理部门应要求建设施工单位加强对单位内流动人口的管理，督促单位内未办理儿童预防接种证的监护人，及时携带儿童到地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）补办预防接种证。

　　人力资源和社会保障行政部门在为流动人口提供职业指导、就业培训、职业介绍等服务时，应进行流动人口儿童免疫规划相关知识的宣传教育。

　　市流动人口办要及时向辖区疾控机构和地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）通报对流动人口儿童的迁入、迁出情况，并做好记录，随时掌握其变动情况。

　　各城区政府（开发区管委会）督促辖区内的街道办（乡镇政府）通过社区、居委会（村）及时收集并向当地疾控机构和地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）提供所需的流动人口儿童有关资料、信息。切实发挥公共卫生协管员和社区（村）公共卫生联络员作用，加强对流动儿童管理，督促其监护人前往地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）办证或补种疫苗，使流动儿童享受常住儿童同样的免疫服务。

　　建立健全预防接种服务网络建设，逐步将免疫规划工作从城市地段医院转移到社区卫生服务中心。

　　市卫生局负责完善预防保健区域，根据社区卫生服务体系规划，整合医疗资源，重新调整城区预防保健区域，将城市地段医院免疫规划工作转移至社区卫生服务中心。

　　在市区开展预防接种的地段医院中选择1-2个作为试点，试点工作在年8月底前正式启动，在总结试点工作经验后逐步实施。

　　医院是以病人为主要服务对象,儿童计划免疫在集医疗、预防、科研为一体的医院中[3],它的空间是比较窄小的。我中心为提高计划免疫工作的质和量,预防接种门诊每天8:00～11:00,周一至周六,准时开诊,按照规范门诊要求,分门进出,在今年的门诊工作中,根据本中心实际情况,调整了门诊布局,扩大就诊面积,并增加了叫号系统,对候诊、预检、登记、接种、留观的程序进行了相应的调整,实行流水线式操作,减少了家长排队等候的时间,同时添置了一些儿童游玩设施,减少了儿童因等候时间太长而产生恐惧和烦躁心理。我们建立、健全了组织和管理制度,明确职责,分工协作。加强了门诊预检登记工作,并将所有年龄段儿童的预防接种登记卡汇总至门诊处,每日开诊前按照接种的步骤和具体要求,做好接种前的准备工作,认真做好预检,详细询问接种儿童健康史、过敏史及既往健康史,向儿童监护人告知本次接种疫苗所预防的疾病,副反应、接种后所应注意的事项等有关内容。并根据今年的疾控要求,各疫苗接种做了相应的告知同意工作,做好了一、二类疫苗告知单的签收、整理工作,并同时登记接种证,接种卡及现场册,严格按照免疫程序和《预防接种工作规范》的要求实施接种。每天门诊工作前后,做好冰箱测温及室温测量,保证疫苗的冷链效果,门诊结束后,做好每日疫苗的使用量的核对和统计,及时输入电脑,提高接种率,准时完成每月月报表,制定生物制品预算表,各种突击性报表及计免资料管理。

　　我们实行条线与地块相结合的形式,更加合理的安排工作,提高了工作效率和质量,对各条块实行质和量的考核。对预防接种的儿童,经常通过电话通知,到儿童家里去催促家长们及时带孩子来接种疫苗,以保证预防接种的及时率和效果。

　　我们把计划免疫知识与产后护理知识通过产后访视的形式对产妇及家属进行宣教。

　　为了扩大预防免疫的覆盖面,响应市疾控中心的号召,每年的4月25日定为计划免疫宣传日,今年的预防接种宣传周主题为“预防接种,健康的保障”,通过各种宣传形式对儿童家长在计免接种注意事项方面,计免的禁忌症如发热、急性期表现疾病,过敏体质,神经系统疾患,既往有严重反应者,重症慢性病人免疫抑制使用者等等的知识了解。同时,对接种后可能发生的反应如一般反应、异常反应、甚至严重反应的鉴别以及处理原则,让家长对预防接种反应有一个初步的认识。

　　和居委会取得联系或联合,用墙报和宣传画的形式把计划免疫知识宣传到各个社区,每个季度进行一次新知识的宣传,包括其他卫生知识的宣传。

　　为方便那些因为工作较忙的和那些因为贫困的、没有文化的父母们使他们都能了解什么叫计划免疫、预防接种、计划免疫的意义、目前计划内有哪些疫苗、能预防哪些疾病等,我们增设了DVD和液晶电视机,以不间断地滚动播放的形式向儿童家长进行宣教。

　　加强流动人口的宣传与管理[4]。因为流动人口流动的特殊性,这是计划免疫工作中的重点、难点、盲点。需要耐心地解释和细心的工作。对在外地出生的婴儿,特别是流动人口,很多家长不知道孩子应该接受预防接种。为了让所有的孩子都能按计划接受免疫接种,我们每季度采取地毯式普查的方式进行查漏补种。

　　不仅要和居委会配合,而且还要和有关单位或部门的家委会配合,了解掌握有多少孕妇,动员她们到医院建立“孕妇保健卡”定期到医院检查胎儿的发育情况及孕妇的健康状况,并经常与其保持联系,相互沟通,了解其婴儿生产时间及健康状况,需要提供什么帮助等。

　　在社区内组织孕妇学习,举办形式多样的孕妇卫生知识及预防接种知识学习班,了解新生儿预防接种的重要性、及时性。婴儿出生后要及时到医院建立预防接种证,并按计划及时接种疫苗。也可以在婴儿出生后联系我们,必要时到家中为其办理有关手续,让婴儿能及时接种疫苗。

　　每月抽出几天时间在居委会给孕妇讲解免疫接种知识,出墙报,同时到应该接种的儿童家里了解疫苗接种后的情况。出现不良反应时,指导不良反应的处理。一但发现问题及时解决,避免有些孩子在接种疫苗后偶然患病,而家长以为是接种疫苗反应,故不带孩子看病延误治疗,引起不良后果的发生。

　　下社区把计划免疫工作做好了,同时也为群众做了医疗卫生知识的宣教,也了解了群众的需求,并及时为其提供医疗服务。这不仅给医院带来了社会效益,同时也给医院带来了经济效益,还给群众带来了方便。

　　只有把计划免疫工作做得更全面更细致,才能使更多的孩子得到更好的保护。使儿童更加更好的健康成长。

　　[1] 王钊.计划免疫培训学员手册.卫生部卫生防疫司,联合国儿童基金会,1993,11.

　　在深圳儿童医院一位不愿透露姓名的医生看来，那份告示虽然语气冷淡，讲的却是事实。据媒体报道，进入5月以来，这家医院日均接收患者4900人次，超过就诊容量的一倍。

　　供需矛盾紧张的，不仅是深圳一地。中国医师协会儿科医师分会在2008年的数据显示，我国每千名儿童的儿科医生数约为0.26，这意味着每个儿科医生要照顾近4000名儿童。而在德国和美国，这一数字分别是300和400。

　　当深圳儿童医院陷入舆论风波时，首都儿科研究所（以下简称“儿研所”）所长罗毅正在考虑启动第三轮招聘——3个月过去，距离50名儿科医生的人才储备计划，还有空缺。

　　北京仅有的两所儿童医院承担了全市近一半的儿科门诊量，儿研所就是其中之一，每天接待近6000人次的门诊。按照儿研所2012年4月份的统计数据，每天上午就诊的病人就接近3000人。要满足这些患者的需求，到底需要多少医生同时出诊？

　　罗毅举了个例子，假设有75名医生同时出诊接纳这3000名病人，每位医生必须一刻不停歇，才能在上午的4个小时内看完40个门诊病人。在这种情况下，假设挂上号的小患者排在第36位，就意味着他要在走廊里等3.5小时才能看上病，而且即使看上病，他也只有6分钟的时间。

　　怎么不多派医生同时出诊？据罗毅介绍，儿研所现有医生256人，其中一些医生还要负责住院病房的医疗、值班以及科研、教学等工作，不可能全部用于门诊。

　　为缓解供需矛盾，儿研所从今年开始增加了招聘名额。然而在2月份的第一轮招聘中，只招到20人。第二轮招聘，符合面试条件的有31人，线人——就算他们全部通过，也完不成50人的招聘计划。

　　“儿科医生不是当前大多数医学院毕业生的首选志愿，主要有3个原因：工作量大，工作风险大，收入低。”罗毅说。

　　通常来说，公立医院的收入结构主要包括政府拨款、医院所提供的服务价格以及药品收入3部分。但在政府投入不足、服务价格相对低廉的情况下，药品收入就成为医院收入的主要来源，但儿童医院、儿科诊室在这方面存在着天然劣势。

　　“儿科的用药量按体重来计算，一个‘小毛头’一支先锋六号可以打3天，但如果是成人，一次就可以打6支。”上海医学博士杨文（化名）说，“医院都是按收入减去成本来算科室的营利，然后再按一定比例给医生发奖金，儿科永远落后于任何成人科室。”看清这一点后，这个喜欢儿科的年轻人在36岁时从上海某三甲医院辞职，转行去卖保险。

　　选择离开的并不只有她一人，这些年来，她所在的科室几乎换了一圈人。复旦大学附属儿科医院副院长郑珊曾说：“几乎每个月都要讨论儿科医生提出的辞职申请，其他科室不可能有这么高的流失率。”

　　在59岁的洪建国印象中，儿科医生也有风光的时候。这位上海交通大学附属第一人民医院的儿科主任还记得，在20世纪60年代，儿科系的录取分数比普通医疗系还高，而且儿科系要念6年，比医疗系还多1年。

　　洪建国所在的医院前身是上海第二医科大学附属医院，第二医科大学曾是最早开设儿科医学专业的4所院校之一。然而在1999年，教育部《普通高等学校本科专业目录》的调整中，儿科系被取消了。据统计，此后10余年，全国儿科医生的数量只增加了5000人。

　　“如果有这个系，学生报考的时候就会考虑到自己的职业发展，以后做儿科医生的可能性就大多了，而且职业的忠诚度也会比较高。现在普通医学系出来的学生，最不愿意干的就是儿科，很多念儿科的研究生都是调剂过来的。”洪建国说。

　　有媒体观察，2000年后，综合性医院儿科萎缩的趋势非常明显，有的医院在缩减儿科病床，有的干脆撤销了儿科。据北京市卫生局2010年的统计，当年83所二级以上综合医院中，开设儿科门诊及病房的仅有38所，不足综合医院数量的一半，就诊压力几乎全部转移到儿童医院身上。

　　“在综合医院里，儿科成了鸡肋。没有儿科成不了三甲医院，但儿科在医院的地位又不高。最显著的体现就是奖金分配方面，每次分奖金时我们主任都要去争取，有时还会吵起来。”上海一家三甲医院的医生说。

　　不仅如此，医患关系在儿科显得更加紧张。洪建国说：“一个孩子生病，最夸张的时候有6个大人同时在医院里陪伴。每个人想法不一样，很容易产生矛盾。有时，孩子要打静脉针，因为胳膊细，护士扎了两针没扎进去，家长的手就扬起来了。”

　　“在美国，儿科医生的收入也比较低，但社会地位比成人科还要高。”洪建国说。一次他去美国领事馆申请签证，签证官故意刁难。“你这样设障碍没有道理的，我一个儿科医生……”洪建国还没说完，签证官听到“儿科医生”几个字，马上站起来给他道歉。

　　2010年，北京市卫生局《关于加强综合医院儿科建设工作的通知》出台，要求二级及以上医院务必在2011年年底前全部恢复儿科门诊和病房建设。然而，新恢复的儿科门诊由于常年缺少医生，不仅门诊量不大，有的还与其他科室捆绑在一起。曾有医院找到儿研所，提出能不能带一带他们的医生。

　　此外，北京市卫生局还计划在城东打造一个能提供更多诊疗服务的儿研所附属儿童医院，那里将可以容纳1000张床位。罗毅认为，从现在就要开始人才储备的工作。

　　“一个医学院的毕业生成长为能够独当一面的儿科医生，至少需要10年，所以目前全国性的儿科医生短缺问题可能还会持续一段时间。”他说。

　　如何在现有条件下解决供给与需求之间的巨大落差呢？罗毅认为，可以采取由儿童医院与妇幼保健院和社区医疗中心合作的方式分流患者，让那些患常见病的孩子就近就诊；社区医院无法诊治的病症，也可以由社区医生为患者进行转诊预约。

　　上海交通大学准备在今年重新招收儿科专业的本科医学生，计划招生30人左右。在洪建国的设想中，这将是一个解决儿科医生断层的机会，因为“儿童不是成人的缩影，一定要有专科的儿科医生，才能更好地为儿童服务”。

　　围产期保健工作是妇幼保健的重要内容，一直以来党和政府都给予高度重视，特别是新型农村合作医疗制度实施，极大地提高新法接生率和住院分娩率，孕产妇和新生婴儿的生命安全得到大力保障。各级妇幼保健人员，大力开展孕产妇系统管理工作，县妇幼保健院增设围产期保健门诊、高危妊娠门诊及孕妇学校。当年活产数6411人，产妇总数6404人，孕产妇系统管理5503人，孕产妇系统管理率85.84%;产后访视5669人，产后访视率88.43%;住院分娩6173人，住院分娩率96.29%;新法接生6351人，新法接生率达99.06%;孕产妇死亡3例，孕产妇死亡率46.79/10万。

　　儿童保健工作是妇幼保健另一项重要内容，儿童是祖国的希望，民族的未来，倍受各级党委、政府的重视。当年7岁以下儿童保健管理46941人，儿童保健管理率达89.27%;3岁以下儿童系统管理19350人，3岁以下儿童系统管理率达87.92%。5岁以下儿童营养评价，实查29565人，结果显示中重度营养不良患病率1.15%，说明儿童的营养状况有待改善。县妇幼保健院六一儿童节前夕，在县教委大力支持下，在各幼儿园教职员工积极配合下，对城镇所属的7所幼儿园集体儿童进行全面系统的体格检查，共体检2109人，检出缺点疾病630人，检出率为29.87%。对检出的轻度贫血176人，佝偻病120人，龋齿350人，腹股沟疝9人，乙肝表面抗原携带者3人，在保护儿童隐私前提下，提出相应的诊疗处理意见，深得家长的好评。通过群策群力的保健措施实施，全县5岁以下儿童死亡79例，5岁以下儿童死亡率12.32‰;婴儿死亡率58例，婴儿死亡率9.05‰。

　　妇女是重要的劳动力资源，是经济建设的主力军，国家一直给予相应的保护政策。县、乡医疗保健、计生部门共对79443名妇女进行了妇女病普查普治，检查率为161.42%，查出妇科病35808人，妇科病率为45.07%。在县妇联大力支持下，县妇幼保健院坚持一年一度的城镇妇女病查治工作，3-5月份共普查单位98个，普查人数870人。由于普查的项目全，有乳腺检查、妇科检查、B超检查、阴道镜检查、宫腔镜检查及阴道脱落细胞学检查，妇女患病率达80.00%，查出子宫颈癌3例，属较高水平。经过相应的规范治疗，妇女整体健康状况得到明显改善。

　　计划生育技术指导工作，仍是妇幼保健重要内容。县妇幼保健院作为全县计划生育技术指导单位，一直注重对乡级计划生育工作的规范培训，取得明显效果。当年各项节育手术总数4884例，放取节育器占49.30%，输卵管结扎占2.83%，人工流产率占10.24%，药物流产占20.07%，引产占2.52%，无一例引产死亡发生。

　　自1996年以来，我县一直是省孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡及出生缺陷监测点。孕产妇死亡监测在全县实施，5岁以下儿童死亡监测在崔桥乡实施，出生缺陷监测在县医院和保健院实施。多年来县医院妇产科、小儿科、保健院保健科、崔桥卫生院防保站，始终保持严谨的工作态度，认真的工作作风，踏踏实实、甘干奉献，每季度向上级输送宝贵的科研资料，为全省制定切实可行的妇幼卫生工作方略，做出自己应有的贡献。

　　七、实施生殖健康/计划生育国际合作项目，促进我县妇幼卫生工作紧跟时展步伐

　　中国-联合国人口基金第六周期生殖健康/计划生育项目在我县实施以来，极大地提升了全县妇幼保健工作服务能力。以人为本，以人的全面发展为中心，以群众需求为出发点的理念已深入人心。项目信息科学管理、青少年保健门诊及计划生育规范服务培训，以及项目县互访参观学习，使我们大开了眼界，把握住了妇幼卫生发展的时代脉搏。青少年保健门诊、孕妇学校、围产期保健、计划生育服务门诊的规范建立与正常运行，使我县妇幼卫生工作跟上了时展步伐，妇幼保健工作面貌一新，优质规范服务及各项健康教育活动的开展，使我县妇女、儿童、男性及青少年受益非浅。

　　八、实施出生及出生缺陷监测项目，掌握个案信息，锻炼一批专业技术队伍，进一步提高妇幼卫生信息质量

　　2009年国务院淮河流域癌症综合防治项目全面启动，实施出生及出生缺陷监测项目，各乡、县直医疗保健单位及时网络直接出生、死亡及缺陷信息，保健院保健科负责终审。自2009年6月下旬实施以来，截至到11月22日已累计上报6870例，出生缺陷17例，不但及时掌握了个案信息，拓宽妇幼保健服务内涵，而且锻炼一批专业技术队伍，进一步提高妇幼卫生信息质量。

　　九、做好项目信息管理暨年报培训工作，为做好项目及常年工作奠定了良好基础。

　　预防为主、全面准备，依靠科学、依法管理，加强合作、统一领导，分类处置、有效应对。

　　（一）领导小组。县卫生和计划生育局成立手足口病预防控制领导小组。领导小组办公室设在卫生和计划生育局，由岑秀忠同志任办公室主任。

　　（二）专家指导组。县卫生和计划生育局成立由流行病学调查、临床等方面专家组成的手足口病预防控制专家指导组。

　　负责对手足口病防控措施提出建议；制订防控预案和技术方案，指导手足口病疫情的处理及危重病例的救治，承担领导小组交办的其他工作。

　　（三）现场处置机动队。县疾控中心成立由相关专业技术人员组成的疫情现场处置机动队。负责全县疫情流行病学调查及现场处置等工作。

　　其余医疗单位要根据预防控制和应急处理工作需要，成立由主要负责人牵头的手足口病预防控制领导小组、院内专家组、疫情处置机动队（组）。

　　根据手足口病流行病学调查研究结果，饭前便后不洗或少洗手、近一周与其他儿童共用玩具、幼托儿童和散居儿童、流动人口、与患者有接触史及家长手足口病预防知识缺乏为本病流行高危因素。手足口病以粪--口途径接触传播为主要传播方式，养成良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关健。

　　各级医疗单位应按照《手足口病诊疗指南（2010年版）》、《____自治区手足口病诊疗常规（2014年修订版）》和《全国手足口病监测方案(2014年版)》的有关规定，早期发现手足口病轻症病例和重症病例。县疾控中心和乡镇卫生院要加强对本辖区托幼机构及小学的检查和指导，要与教育部门通力合作，指导学校和托幼机构按照《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》的要求，落实晨午检制度，缺课登记制度，开展病例的主动搜索。一旦发现疑似手足口病病例要及时送医院诊治。杜绝带病坚持上学的现象。

　　县疾控中心要安排专人及时浏览传染病疫情监测与报告网络，及时审核相关信息，密切关注疫情动态，准确掌握疫情。疫情暴发时实行日报告和零报告制度。

　　1.各级医疗单位要严格按照《手足口病诊疗指南（2010年版）》、《____自治区手足口病诊疗常规（2014年修订版）》和《全国手足口病监测方案(2014年版)》以及丙类法定传染病报告的有关规定，对手足口病病例进行诊断和报告。

　　2.重症、死亡病例的报告：报告重症病例时，必须经县级手足口病临床专家组会诊，并由专家组组长同意方可进行网络直报。报告死亡病例必须同时具备以下两个条件：一是符合手足口病临床诊断标准；二是具有病毒核酸检测（pcr）的实验室确诊依据。

　　3.聚集性和暴发疫情的报告：聚集性疫情指1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。暴发疫情指一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生5例及以上手足口病病例。

　　医疗机构、托幼机构和小学等单位发现手足口病聚集性或暴发疫情时，应当依法及时向当地县疾控中心报告。

　　4.突发公共卫生事件的报告:经核实确认的暴发疫情，要依照《____自治区突发公共卫生事件应急预案》的规定，确定事件级别，及时按照《国家突发公共卫生事件相关

　　信息报告管理工作规范（试行）》的有关规定，通过突发公共卫生事件管理信息系统进行相关信息的报告。（三）病例的救治和管理

　　1.各医疗卫生单位要严格按照《手足口病诊疗指南（2010年版）》及《肠道病毒71型（ev71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》、《____自治区手足口病诊疗常规（2014年修订版）》的技术要求，积极做好手足口病例的医疗救治工作。

　　2.乡镇卫生院、村卫生室、个体诊所及其他非定点医院做好发热或皮疹患儿的排查和诊断，要仔细询问病史，着重询问周边有无类似手足口病病例以及接触史、治疗经过，体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征，发现手足口病疑似病例要及时转诊到手足口病定点医院（县人民医院）。村卫生室及个体诊所一律不得留观收治5岁以下的发热儿童。

　　3.县人民医院为全县手足口病定点救治医院，要加强预检分诊，设立发热或皮疹病例专门诊室，成立手足口病临床救治专家组，负责对手足口病住院病例的救治和管理；同时要配备救治手足口病救治所需的必备药品（如丙种球蛋白）和儿童呼吸机等抢救设备，要做好重症病例的早期发现、早期诊断、积极救治以及安全转诊工作，及时将重症病例转诊到市人民医院或右江民族医学院附属医院救治。同时要根据需要及时增加传染病病房床位,以满足手足口病患者留院观察、治疗的需要。

　　4.各医疗卫生单位要加强本单位感染性疾病管理工作，切实落实预检分诊制度, 避免病人多科室流动。严格按照《医院感染管理规范》和《消毒管理办法》等有关要求，做好重点科室、重点病房的消毒及人员防护工作，避免院内交叉感染，保障医务人员及其他患者就医安全。重点科室和重点区域医院要配有含氯洗手液供医务人员、病人以及病人家属洗手消毒用。同时加强医院产房、儿科病房的消毒，防止新生儿、婴幼儿发生院内感染而导致严重后果。

　　1.县疾控中心和乡镇卫生院要指导托幼机构和学校严格按照《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》的要求，落实晨午检制度、缺课登记制度。发现有发热或疱疹的患儿,应立即通知家长将其带至医疗机构就诊,诊断为手足口病的患儿需症状消失1周后返校。托幼机构和学校要定期开展健康宣传,教育指导儿童及家长养成正确洗手等良好的个人卫生习惯；同时定期对玩具、儿童个人卫生用具(水杯、毛巾等)、餐具等物品进行清洗消毒;对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒;对厕所进行清扫、消毒。

　　2.要会同教育部门加强联防联控，做好对托幼机构、学校等重点地区和重点人群的疫情监测和管理。县疾控中心加强对辖区内托幼机构卫生保健人员手足口病防控业务的培训和指导。县卫生监督所负责做好托幼机构/学校传染病防控、饮用水卫生、环境卫生的监督管理，依据《传染病防治法》开展执法监督检查。

　　1.县疾控中心要按照《手足口病预防控制指南(2009年版)》和《全国手足口病监测方案(2014年版)》的要求，做好手足口病流行病学和病原学监测工作，定期开展疫情分析、风险评估，掌握病原谱变化及疫情流行趋势，及时研判疫情发展态势。提交疫情风险评估报告给卫计局作为指导下一步防控工作的依据。

　　2. 县疾控中心要按时按质按量完成手足口病日常监测任务，最少每月采集5例首次就诊的普通手足口病病例标本在每月10日前送至市疾控中心，以及对所有暴发疫情、聚集性病例、重症病例和死亡病例均采集标本开展病原学监测，以便及时研判疫情。

　　3.要提前做好聚集性和暴发疫情处置准备工作，要通过监测及时发现聚集性疫情预警信号，并及时采取有力措施处置，防止疫情蔓延发展。

　　1.医疗单位要全面做好重症病例的早期识别、科学救治、安全转诊、宣传教育和院内感染控制等工作；协助疾控机构对重症、死亡病例开展流调和标本采集工作。

　　2.按照传染病属地管理原则，县疾控中心负责对辖区内医疗机构报告的重症、死亡病例开展流行病学调查和实验室检测，填写《手足口病重症或死亡病例个案调查表》，将检测结果向医疗机构进行反馈,并及时录入“中国疾病预防控制信息系统”；将死亡病例流行病学调查报告，及时上报县卫计局和市疾控中心；县疾控中心负责补充调症、死亡病例的诊疗情况及流行病学史，指导当地村卫生室开展病例的搜索、疫点消毒和健康教育等工作。村卫生室负责重症病例出院后的随访工作，以及疫点消毒、宣教工作。

　　3.聚集性/暴发疫情处置要求：出现手足口病聚集性/暴发疫情时，相关单位和部门要及时向县疾控中心报告。县疾控中心应依据《手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012年版）》，在24小时内开展调查处置，同时将相关信息及时上报县卫生和计划生育局和市疾控中心。医疗单位负责病例报告、救治和管理，以及院内感染控制。若聚集性/暴发疫情发生在学校或托幼机构，则由县卫生和计划生育局将相关信息通报同级教育行政部门，加强与辖区内托幼机构/学校之间的信息联动机制，指导学校或托幼机构采取相应防控措施，必要时可以建议托幼机构采取停课措施。

　　各医疗卫生单位要切实提高对当前手足口病防控工作重要性和艰巨性的认识，要把预防控制手足口病等肠道传染病流行蔓延放在工作的首位，树立大局意识、政治意识、责任意识和服务意识，一把手负总责，分管领导具体抓，做好手足口病防控工作。务必加强对防控工作的领导，要按照《手足口病预防控制指南（2009年版）》、《手足口病诊疗指南（2010年版）》、《____自治区手足口病诊疗常规（2014年修订版）》、《手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012版）》和《全国手足口病监测方案(2014年版)》等要求，积极争取当地政府的支持，密切与教育、宣传等部门的沟通与协作，明确各医疗机构防控责任，加大防控与救治力度，定期组织开展工作督导检查，确保各项防控措施落到实处。

　　每年的4～7月和9～11月是手足口病流行高峰季节，通过电视、广播、报纸、网络、短信平台、微信、新媒体等各种媒体播出手足口病防治知识，重点加大对农村地区的宣教力度。幼托机构要举办手足口病防治知识讲座、发放家长告知书等，提高家长防病意识和能力。基层医疗卫生机构要结合基本公共卫生项目健康教育开展个性化健康教育，重点针对5岁以下散居儿童家长开展进村入户面对面宣传教育。

　　1.组织开展以洗手为主的干预行动。在手足口病流行季节，县疾控中心、各乡镇卫生院要主动联系教育部门、托幼机构，协同做好以下几项工作：一是加强对幼托机构的技术指导，完善洗手设施，确实保证儿童餐前便后要洗手，衣被、尿布等日常用品要经常清洗消毒。二是督促保健医生和值班

　　老师认真落实晨检和午检工作，确保及时发现发热、皮疹儿童。三是告诫家长一旦发现小孩出现发热、皮疹症状，要立即送到县人民医院进行诊疗，以免耽误病情。2.加强对儿童游乐场所的消毒管理。在手足口病流行季节，卫生监督所要主动加强对儿童游乐场所的监督指导，建议儿童游乐场所主管部门加大监管检查力度，督促儿童游乐场所开展常规消毒和卫生管理工作，定期落实环境、设施和玩具消毒措施，确保游乐场所卫生安全。

　　3.加强医疗机构的管理，防止院内感染。各医疗卫生单位要严格执行传染病预检分诊制度，贯彻落实《医院感染管理办法》及相关技术规范和标准，要重点加强对儿科门诊、急诊、手足口病病区、儿科和新生儿病房、重症监护室等重点区域的管理，强化医务人员卫生意识，切实落实消毒隔离等控制医院感染的各项措施，医院要要求发热儿童及其家长在院诊疗期间全程带上口罩，有效预防和控制手足口病的医院感染。

　　按照《手足口病诊疗指南（2010年版）》有关要求，进一步加强对医疗单位医务人员的培训，重点加强对基层医疗单位医务人员的培训，提高手足口病发现意识和诊疗水平，切实落实“早发现、早诊断、早报告、早治疗”措施，特别是重症病例的早期识别、诊断和救治。发现疑似重症手足口病病人，要尽快转送到上级定点重症救治医院（__市人民医院和右江民族医学院附属医院），同时向县卫生和计划生育局和县疾控中心报告。如遇突发状况，必要时提请市卫生计生委组织专家就地进行救治，最大限度地提高重症患者的救治成功率，降低死亡率。

　　1.加强城乡环境整治，提高环境卫生水平。县爱卫办要组织做好社区爱国卫生运动，发动广大群众，以幼托机构、儿童游乐（活动）场所、商场等公共场所和家庭、居民区、流动人口聚集地为重点，大力开展环境卫生整洁行动，清理卫生死角，加强人畜粪便管理和无害化处理，确保环境整洁。

　　“十五”期间我县妇女、儿童卫生保健工作始终以贯彻实施《母婴保健法》为核心，以实现二个《纲要》为目标，以保障妇女、儿童健康，提高出生人口素质为目的，坚持预防为主、面向基层、面向群体的工作方针，积极推进妇女、儿童卫生保健规范服务和规范管理，不断深化妇幼保健服务内涵，经过广大妇幼卫生工作者的共同努力，如期完成了宁海县“十五”妇女、儿童发展规划中妇女儿童卫生保健的各项工作指标，取得了显著的成绩。

　　（一）、加强妇幼卫生保健机构建设与管理，进一步健全妇幼保健网络服务体系。

　　（1）在“十五”期间，妇幼卫生经费投入516.3万元，占卫生总经费的4.57%，防疫卫生经费投入1729.90万元，占卫生总经费的15.32%，宁海妇幼保健院及梅林镇卫生院，取得省示范妇保、儿保门诊验收第一名的成绩，除此之外，有6家乡镇医院通过市规范妇保门诊验收，16家乡镇医院通过市示范、规范儿保门诊及预防接种门诊的验收。

　　（2）县级妇幼保健院加强了对妇幼保健工作的指导与管理，发挥了妇幼保健业务指导中心的作用。

　　（3）实施妇幼保健岗位培训制度，加强对基层妇幼卫生人员的业务培训与指导，定期组织培训班，规定复训周期，全面促进妇幼保健服务能力的提高。

　　（1）根据《母婴保健法》的有关规定，开展了母婴保健技术服务的准入与管理，在“十五”期间，相继开展了辖区内助产技术服务、剖宫产手术、婚前保健服务、计划生育技术服务、新生儿疾病筛查和产前筛查机构和人员的准入与服务情况的督查，使我县母婴技术服务逐步纳入法制化管理轨道。

　　（2）加大对非法接生、非法从事计划生育技术服务的查处和打击力度。加强孕妇B超的监管，督促医疗保健机构重视对B超及终止妊娠手术的管理，严禁非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠。

　　（3）为使妇幼保健各项工作有法可依、有据可循。在“十五”期间，县卫生局制定了乡镇级医院孕产妇保健、儿童保健、计划免疫等规范建设标准，完善与修订宁海县妇女、儿童卫生保健相关的工作制度、工作常规、管理方法和各项工作评估细则及妇幼保健各类诊疗常规、规范妇女、儿童卫生保健服务行为，加强高危妊娠、高危新生儿访视，体弱儿管理率达到100%。

　　（4）“十五”期间在全县开展规范预防接种门诊，儿保门诊、妇保门诊的创建活动。到2005年，全县有88.89%乡镇级卫生院达到市示范、规范预防接种门诊标准，有94.12%乡镇级卫生院达到市规范儿保门诊标准，有43.75%乡镇级卫生院达到市规范妇保门诊标准。通过规范门诊的创建，为广大妇女、儿童提供了温馨的保健服务环境，规范了保健服务行为，提高了服务质量，促进了妇女和儿童的卫生保健管理工作。

　　（1）依法开展了新生儿疾病筛查，产前筛查和新生儿听力筛查工作，完善出生缺陷监测工作；推行“免费婚检”项目；开展科研调查等工作，为减少出生缺陷和残疾儿的发生，提高我县出生人口素质作出较大努力，促进优生工作，对疾病进行早发现、早诊治。

　　（2）在2004年成立了宁海县新生儿听力筛查管理中心，制订了听力筛查管理办法及操作常规，新生儿听力筛查率达50%以上，对筛查异常的12名儿童进行早诊断早治疗预防聋哑儿的发生取得卓有的成效。

　　（3）自2005年4月份了“关于积极推进婚孕期医学检查工作的意见”以来，婚前医学检查纳入了公共卫生服务体系，实现由政府支付婚检基本项目费用，为使这项工作顺利实施，卫生部门积极多次与民政部门协调，婚检率2005年内为2.11%，比04年上升了1.63个百分点。

　　（4）开展了儿童心理和儿童营养门诊及爱我宝宝沐浴抚触，进一步提高儿童保健服务水平，跨上新台阶。

　　（四）、加强妇幼卫生信息质量管理，健全妇幼卫生监测网络，降低孕产妇及围产儿、婴儿死亡率。

　　（1）开展妇幼卫生监测和年报工作的质量控制，提高了相关数据的准确性，为制订有效干预措施提供科学依据。

　　（3）健全妇幼卫生急救网络，成立县乡二级孕产妇抢救网络体系，提高综合抢救水平。

　　（4）开展孕产妇死亡、围产儿死亡和儿童死亡监测与死亡病例评审工作。对孕产妇、围产儿和儿童死亡评审中发现的问题如不规范操作新法心肺复苏，不规范应用催产素情况等产科质量问题及时分析，并提出建设性措施。

　　2005年宁海县出生缺陷发生率24.52‰，新生儿疾病筛查率99.83%。

　　表五2000-2005年宁海县4个月内婴儿母乳喂养率与浙江省比较（下表）

　　原因分析：妇幼队伍工作量大，待遇差；虽然领导对公共卫生工作非常重视，但重临床轻保健的公共意识尚未转变，保健人员的社会地位相对较低，故人心不稳。

　　对策：加强妇幼队伍建设，进行统一归口管理，落实妇幼人员经费。必要时可向绍兴、富阳、北仑等地参观学习，探索出适合宁海管理的新方法。

　　原因分析：取消强制性婚检；人们的经济生活知识水平不高，导致对婚前医学检查的重要性认识不足、怕麻烦、怕暴露隐私；实施免费婚检工作只半；民政部门和卫生部门尚未找到一个很好的协作平衡支点；整个婚检工作就如卫生部门的独角戏，很难形成气候。

　　对策：卫生工作应是政府部门领导下的工作，而婚前医学检查作为优生优育提高整体出生人口素质的一项重要干预手段，首先应该是政府行为，卫生部门则是作为承担医学检查的医疗服务机构。为使提高婚前医学检查率，由县政府出面，相关部门如民政、计生、妇联等应和卫生部门共同商讨对策，拓展宣传渠道，提高群众意识，继续推行免费婚检工作，共同承担妇女儿童卫生事业发展的义务和责任。

　　原因分析：取消婚检后优生四项监测工作也随之结束，孕前一些导致胎儿畸形的疾病没有早发现早诊断早治疗；随着农业经济的市场化发展，反季节食品的增多及食品添加剂的广泛应用，在一定程度上影响了孕妇饮食的安全性，导致畸形发生率的增加。

　　对策：开展水质、饮食、工作环境、生活环境、疾病史等相关因素的调查研究，得出畸形发生的高风险因素，加强女职工保护，尽可能减少致畸因素的暴露机会。

　　原因分析：小学及幼儿园隶属于教育部门管理，卫生部门只是起到卫生保健工作的指导督促的职责，无权对他们作出干预，尴尬的是教育部门亦无执法权。对卫生保健不合格的单位能行责令停办等处分的是民政部门。目前，学校和医院的收费问题受到广大群众的关注，老百姓对新增的项目非常抵触。而整个医疗卫生系统大部分是自收自支的单位，一些乡镇卫生院甚至连医务人员的人头费开支都成困难，没有能力再贴成本免费为这些儿童体检，更不用说免费开展龋齿防治、近视防治等项目。

　　对策：首先，教育部门对学校的家长学校进一步利用，加大卫生工作的宣传力度，引起群众的高度重视，达到共识；其次，在全县的学校开展示范规范卫生保健单位的创建活动，纳入教育部门的考核机制，促进各项卫生保健工作的顺利开展。另外，

　　原因分析：由于流动人口孕产妇和儿童的流动性大，自身保健意识较差，经济条件困难以及计生部门与卫生系统在对计划外孕产妇管理方法上的不一致，增加了计划外孕产妇的流动性，上述原因均给做好流动人口孕产妇和儿童的保健服务增加难度。

　　对策：加大宣传力度，在提高流动人群的保健需求意识的同时，积极做好政府参谋，公安部门、计生部门、卫生部门共同制订流动人口的各项管理工作的相关政策和措施，使流动人口孕产妇和儿童享有户籍所在地人群同等的保健服务成为可能。

　　原因分析：社会开放程度不断加强，部分人们的道德意识没有随着经济生活水平的提高而同步提高，因此一些、现象屡禁不止；娱乐场所不断增加，服务人员流动性加大；艾滋病检测实验室要求高，未能开展常规检测；群众对艾滋病的防治知识掌握不足，预防意识不强。婚前检查及流动孕妇检查因物价局规定未列入必检范围；防治经费不足，专业技术人员严重不足。

　　对策：落实经费，加强艾滋病防治队伍建设；加强群众的道德意识教育，倡导科学生活新风尚；加强对娱乐场所的监控；继续加强扫黄工作，打击活动；加强健康教育工作，提高群众的防治意识。

　　原因分析：我县各镇乡、街道、部门的爱卫组织建设不尽人意；创建经费不到位，工作无计划性；农村垃圾处理未能全面规范开展。

　　对策：做好领导参谋工作，加强组织建设；落实经费投入；成立卫生健康教育讲师团，加大宣传力度，提高公众意识，规范开展各项工作，切实改善妇女儿童的卫生发展环境，全面促进妇女儿童的发展。

　　[1]何治林.邵武市实施妇女儿童发展纲要的体会[J].中国农村卫生事业管理，2007，6（27）：470-471

　　[2]韩小玲.县级妇幼保健机构实施妇女儿童发展纲要的做法和效果[J].海峡预防医学杂志，2005，3（11）：81

　　[3]贾登红，高彩燕.延安市实施《妇女儿童纲要》终期监测评估[J].中国妇幼保健，2007，14（22）：1871-1872

　　[4]赵翠华，张云兰.滨州市卫生系统实施妇女儿童发展纲要阶段监测评估分析[J].中国妇幼保健，2004，9（19）：88-89

　　1.药局职责不同：急诊药房、住院药房、静脉配置中心分工明确，住院病人日常用药由医生开具医嘱，白天的长期、临时医嘱由住院药房即住院药房和静脉配置中心负责处理。夜间由于住院药房和静脉配置中心关闭，医生一般不开长期和临时的用药类医嘱，而是通过走处方的形式临时取药，由急诊药房负责处理。因此，急诊药房的药品包含了大小两种规格，大包装满足急诊病人，小包装（散装）发给住院病人。

　　2.药品摆药类别不同：医生下达医嘱经过护士核对后，住院药房即可进行预设时间段的摆药操作，保存计价的同时减药局库存，然后由护士将药品领回病房给病人使用。在住院药房摆药时，可将药品按照‘服药类医嘱’和‘非服药类医嘱’分开处理。我院启用静脉配置中心后，在‘非服药类医嘱’中分离出‘静配类医嘱’单独处理。

　　3.药品种类的不同：可摆药品按照药品类别，大致可以分为口服药类、大输液类、针剂类、其他类（如用于雾化吸入治疗的药品等）。口服药类药品较为简单，划分至上文提到的‘服药类医嘱’由住院药房处理。针剂类药品又可细分为静脉输液类药品、静脉注射类药品和肌肉注射类药品等，静脉输液类药品与大输液类药品一起划分至‘静配类医嘱’，其他的划分至‘非服药类医嘱’（不含静配类医嘱药品）。

　　4.医嘱长期临时标志的不同：医嘱分为长期医嘱和临时医嘱。‘服药类医嘱’不论长期还是临时都由住院药房处理。‘静配类医嘱’中的长期医嘱由静脉配置中心统一处理并配送至病区，而‘静配类医嘱’中的临时医嘱由住院药房处理。不含静脉输液类药品的‘非服药类医嘱’不论长期临时均由住院药房处理。

　　5.片剂摆药机的影响：我院成人住院药房配置了两台全自动片剂摆药机，型号为YS-TR-520FDS，该机器工作效率高，通过接口程序接收医嘱，可以将单位为‘片’和‘粒’的口服药全自动包装、封口，不但发药速度快提高了效率，也从根本上解决了以前人工摆药造成的差错[1]。儿童住院药房在处理‘服药类医嘱’时，将该类医嘱中可以进入全自动片剂摆药机的药品划至成人住院药房处理。

　　6.地域的限制：我院儿童医院各药房，还要为特需、移植病房的病人供药（距离比较近），这些病区需要在儿童住院药房和儿童急诊药房取药。因此，儿童住院药房和儿童急诊药房常备成人药品。

　　正是由于上述诸多因素的影响，使得我院病区摆药流程较为复杂。以下是一个病区药房与病区间的供药关系（儿童病区的取药示意图）：

　　如图所示，该病房在取药时，儿童静脉配置中心只承担长期的静配类医嘱，儿童急诊药房只负责夜间的普通处方，而成人住院药房承担了出院带药处方以及可以进入全自动片剂摆药机的口服医嘱，儿童住院药房则负责只能手工外摆的服药类医嘱和全部长期临时的非静脉输液类的非服药类医嘱，以及白天的普通处方。很显然，儿童住院药房与成人住院药房间存在交叉，两个药房如何相互不干扰提取医嘱保存计价成为了关键，这就需要HIS软件来支持[2]。

　　1.药局设置：成人急诊药房、成人住院药房、成人静脉配置中心；儿童急诊药房、儿童住院药房、儿童静脉配置中心。

　　2.人员权限分配：区分主任组、班长组、一般人员组，分别进行菜单权限的分配，以及可操作药局代码的分配。一般而言，主任可以操作所有药房、药库和所有界面菜单，班长可使用本药局所有界面菜单，一般人员只能操作本药局的部分界面菜单。

　　3.药局管辖的病区护理单元设置：药局管理程序可以让每个药局单独设置自己所管辖的护理单元名单，并且对该病区产生的医嘱按照‘长期’和‘临时’分别设置对应哪些医嘱摆药类别。使操作员在进行医嘱提取保存时，不会提取到不属于自己管辖范围内的病区的医嘱。

　　4.摆药类别设置：药品可按照给药途径进行摆药类别的归类，比如口服药品归为‘服药类医嘱’，比如静脉滴注的药品归为‘静配医嘱’，再比如肌肉注射或雾化吸入的归为‘非服药类医嘱’。另外要强制指定某些药品的摆药类别，优先级大于按途径归类等。

　　成人急诊药房和儿童急诊药房、成人静脉配置中心和儿童静脉配置中心不会发生交叉，可以通过对药局进行专属护理单元设置来解决。

　　成人住院药房和儿童住院药房发生交叉供药，主要针对服药类医嘱中可以进入成人住院药房的全自动片剂摆药机的药品而言，也就是说儿童住院药房在保存医嘱时需要把那些可以进入全自动片剂摆药机的药品过滤掉，而只保存外摆的服药类药品。这个需要两个药房同时设置，儿童住院药房将此类可进入全自动片剂摆药机的药品强制归类为‘服药类医嘱’；将不进入摆药机的外摆口服药按给药途径与‘非服药类医嘱’归并到一起进行处理。成人住院药房将所有口服药强制归类为‘服药类医嘱’并单独处理。这样一来，所有药品都不会遗漏，并且可以按预先设计好的方向流向两个住院药房，相互间也不会出现争夺药品的情况。

　　住院药房与静脉配置住院发生交叉，主要针对静脉输液类的医嘱，此类医嘱‘长期’全部进静配，‘临时’则由住院药房处理。需要在设置护理单元摆药类别时按照‘长期’和‘临时’分别处理。静脉配置住院只设置处理‘长期’的‘静配医嘱’，而住院药房则需要在‘长期’医嘱处理时过滤掉‘静配医嘱’，可以通过给药途径的不同划分来实现，即直接设置‘非服药类医嘱’即可。另外在‘临时’医嘱的处理中，住院药房必须同时处理‘静配医嘱’和‘非服药类医嘱’，为方便起见，将这两类医嘱按途径合并命名为‘非服药类静配’这个摆药类别进行统一处理。

　　通过对HIS系统药房、护理单元、医生站等系统的不同设置，我院目前多药房并行运行，有交叉而互不干扰，为病区及时准确供药提供了方便。

　　医院最初的成立是与教堂分不开的，而修女往往扮演着护士的角色。随着城市的发展，医院也逐渐从教堂中分离出来，而如今，人们对医院的需求也发生了比较大的变化“人性化医院”的概念也随之被提出。当今的医院的两个主要特征：一接纳病患于医院暂住几天或更长的时间;二以减少病痛为目的，对病人施与专业化的医学治疗。而儿童医院又是整个医院大环境中比例较特殊的一个模块空间，儿童医院面对的就医人群是以儿童接受治疗为主，家长陪同治疗为辅，同时由于儿童年龄以及心智的关系，对于就医空间环境有着以大人更为敏锐的感觉。因此，一个优秀的舒适的儿童医院就医环境对于儿童心理感受以及身体健康状况有着积极的影响，反之，则易使儿童产生排斥心理，不利于病情好转。所以，当代设计师所追求和奋斗的目标就是要设计出一个以儿童病人为中心，安全系数高，功能多种多样，完全创新型的儿童医院。

　　儿童环境心理学就是研究周围环境与儿童的心理之间的关系，然后从心理学的角度来讨论儿童行为的一门学科。因此，儿童心理学研究主要包括12岁以下儿童，建筑和环境三者之间的关系，但是，由于考虑到在儿童就医同时有家属陪同，然而儿童与家属，医护人员的交流时心理活动与心理需求是有明显差异的，所以更需要设计者根据儿童心理变化设计出更合理的人性化空间。一般认为从零到十二岁之间的孩子都属于儿童范围，因此儿童的年龄跨度是很大的，不同年龄段的儿童对医院的就医环境需求是不一样的，比如:对于学龄段的儿童主要考虑他(她)的心理活动，减少对医院的恐惧;而婴幼儿主要应该设计母婴喂养室等。因此，在儿童就医时，医院的室内环境会无形地反映在儿童的身上，室内空间的大小，色彩，分割方式，会带给儿童不同的体验。在儿童生病处于身体敏感期间，营造出一个缓解儿童病痛的温馨的趣味性或者游戏性的空间，对儿童身体病痛的缓解有着极大的帮助。比如:儿童医院室内的色彩搭配要柔和且明亮，利用色块的变化来吸引儿童的视线，设计有童趣的装饰增加视觉的跳跃性和流动性等[1]。从建筑学方向来看，国内外有关儿童医院的研究已经相对来说比较成熟。但是从儿童心理学的角度出来看对儿童医院的内部医疗空间进行的研究却很少见。本文从儿童心理学的角度入手，对大量的国内外资料进行研究归纳和分析，进一步总结出儿童心理学对儿童医院内部医疗空间设计所带来的影响，然后研究出儿童医院内部空间设计的基本原则，并在现实生活中加以运用。

　　不仅是在儿童医院设计中，对于任何一所医院的设计者来说，明确的功能分区一定是整个设计的重中之重，不管对于医护人员还是就医人员来说，简捷快速的流线，清晰明确的分区，简单明了的导视，都加快了整个医院运转的速度，帮助就医人员快速得到了治疗不会延误病情，方便医护人缘提高工作效率，使整个医院在快速运转的同时实现功能和利益的最大化。对于儿童医院的设计也应如此，设计者要根据医院内人流分布以及活动时间的长短等，设计出一个合理的功能分区和合理的流线规划，从而使医院各个部分之间以及部门内部自身相互作用又互不干扰[2]。1.门诊部：门诊部是患儿进入医院最先接触的区域，儿童医院的门诊部一般分为一下四个部分:门诊大厅，预诊处，急诊部和分科门诊单元。门诊部人流比较集中，人员也比较复杂，容易产生病菌的交叉感染或者产生空间的拥堵现象。因此设计者在解决了人流，交通，采光，通风等基础要求后，考虑到患儿以及家属在各个空间所处的时间有所不用，在门诊大厅处应着重于进行等候空间的设计，其他部门的空间不需要过大空间的等候区设计，但是更应注重通道设计，确保患儿在第一时间得到救治的同时，如若发生大型灾害，能快速疏散人群。2.诊疗部：儿童医院的诊疗部基本设施都比较齐全，主要分区有抢救室，观察室，手术室，急救药房等，所以主要设备有消毒设备和隔离设备。按照不同的医院设备需求，空间划分上就要有相对应的房间。3.住院部：住院部是患儿和家属长期滞留的地方，因此住院部就要最大化地为病人提供最高效的护理治疗。住院部主要由病房，住院药房以及出入院处组成。因为病房是儿童医院最基础的组成部分，在总平面中所占的面积最大。病房的自然光线充足，可以让病人更近距离地接触到室外环境，清除在长期住院治疗中的焦虑感，让病人和家属都能感受到像在家中一样的温暖。

　　儿童医院的材料选择上更加注重环保与安全。根据儿童健康的考虑以及儿童心理学上的分析，在选材上尽量避免出现过去尖锐，冰冷以及有气味的材料，更应该选择柔软或者原生态的材质，例如:实木，原木。皮革等。材料的环保指标也应该严格把关，儿童的抵抗力本来就比成年人要弱，因此设计者更应该为儿童创造一个健康的就医环境。儿童的安全意识十分薄弱，因此设计者在儿童医院内部设计上要做到把控每一个细节，从儿童的角度思考问题：(1)应避免出现大踏步的台阶，设计者更应考虑儿童的尺度。(2)栏杆之间的间距要小于0.1米，防止儿童发生坠落事件。(3)对于各种家具的边角设计时应选用圆弧角，不能有锐角的出现，以防儿童出现碰撞事件。(4)在插座的设计上更应考虑安全性，尽可能设计到儿童够不到的地方，如必须设计到儿童可触及地方，一定在插座外观设计防护盖，防止儿童触碰。(5)在人流量较大的区域，例如：门诊部，药房等要留出充足的空间，应避免发生拥挤，碰撞事件。(6)在卫生间及住院处走廊双侧设计扶手，儿童医院扶手的高度应为0.70m。(7)在无障碍设施设计中，门诊入口以及室内空间的无障碍坡道，考虑到儿童体力关系，坡度比例应设计为1:20，确保儿童上下坡方便。

　　1.充满童趣的家具以及配饰：在儿童医院设计中，除了满足安全性和功能性之外，夸张或者有趣的造型，比如卡通人物的壁画或者家具，鲜艳明亮的色彩，会让孩子马上放下心中的恐惧与戒备，马上融入到整个医院环境中，也会让他们产生丰富的联想，从而找到归属感，对后期的治疗很有帮助。2.医疗器械的造型改变：庞大的医疗器械会给儿童带来冰冷的感觉，会加重他们对医院的恐惧，从而和医院以及医护工作者产生了距离感。如果在治疗过程中，将那些巨大且外观冰冷的医疗器械，设计一些卡通的造型，，加入一个儿童会喜欢的明亮的色彩;或者在治疗过程中，给紧张的小朋友们投影播放一些儿童们最喜爱的卡通影片，让胃痛感觉像在做游戏一样，分散儿童的注意力，会让他们放松紧张的情绪，从而配合医护人员的治疗，使治疗过程加快。比如儿童如果不慎骨折，用石膏固定接受治疗，可以在石膏上画上卡通人物，也可以选择让儿童自己作画，这样不仅消除了儿童因受伤产生的自卑心理，也会激发儿童的想象力和创作力。3.游戏区：在后期康复的过程中，更应该给儿童们设计娱乐场所提供娱乐。儿童医院应该充分重视娱乐场所对儿童治疗和康复的作用，在这里，儿童们不仅可以做游戏，更可以交朋友，好的心情对儿童病痛康复起着积极的作用。在游戏区的设计中，最应该重视的是游戏设施的安全性，采用环保材料，经常对游戏设施进行无菌处理，减少病菌的传播，避免儿童在游戏过程中产生病菌的交叉感染。

　　由于儿童不能够独立在医院完成治疗，必须有家庭成员陪同，所以儿童病房在使用上往往需要比成人病房更大的空间。在室内设计中，应在细节处理上贴近居家生活的同时，加入童趣的配饰，比如:小动物图案的吊灯，卡通人物的墙绘，自然元素花纹的床上用品等。使家庭氛围有良好的体现。

　　公共空间最大的特点是加入了沟通功能，家庭化的公共空间设计会让儿童之间促进交流，在交朋友的同时可以暂时忘记病痛。在公共空间的设计中多加入柔暖舒适的家庭的感觉，会让本身严肃的医院氛围多了一丝温馨的色彩，比如在医院的候诊区或病人的活动区:柔暖的皮革沙发，和谐温暖的灯光，充满张力的墙绘或装饰画，极大了增加了儿童以及家属的安全感[3-4]。

　　医疗建筑是代表人的生命健康而存在的，因此医疗建筑空间比其他空间显得更加重要。医院的功能性繁多，且具有复合型，可变性。因此在医疗空间设计，特别是儿童医疗空间设计种，医院不再仅仅是追求治疗疾病的一个场所，也是需要通过病人的心理需求和社会的需求营造出一个安静，温暖，童趣的医疗环境。这样的环境也对医护人员本身的救助工作有着积极的帮助，不仅可以消除病人就医的紧张情绪，也可以缓解医护人员疲劳的工作状态。这种以人为本，以儿童体验为基础的儿童医疗空间设计，也为未来儿童医疗空间提供了新的设计思路和方向。在国内外，也已经出现了这种以人为本的医疗设计模式的雏形也已经出现。以下两个案例一方面能代表目前全球最先进的儿童医院医疗技术和设计，也为今后我国儿童医院设计指明了方向和目标。

　　该医院护理模式是以家庭为中心，各种的家具配置都有儿童的尺度，同时在病房设计上都是单人病房，给了患儿和家属绝对的私密空间。在护理区和治疗区在中间又加入了一个中景，延续了生态的概念，讲绿植带入室内的同时，延长了护理病房和医疗部的距离，让儿童减少恐惧感，给儿童回到社区回到家的感觉。此外，奇伦托夫人儿童医院又一个深受儿童喜欢的地方是将动物元素与娱乐空间相结合，比如在急诊部门入口处设计了一个大型的珊瑚礁水族馆。这样的设计在一定程度上吸引了儿童的注意力，缓解了儿童在进入医院时的紧张情绪。布里斯班当地盛产鸟类，所以将鸟类元素融入医院室内空间设计中也是非常具有当地特色的一种方式。奇伦托夫人儿童医院是一家将生态观念与家庭观念融合的十分完美的一家儿童医院，同时又不缺乏童趣。它也在光照上面大量运用自然采光，更加建立了将室外走进室内的概念。同时在色彩搭配上面，大面积柔和统一的浅色调，局部用亮色搭配出精彩部分，加上绿色植物的渲染，是一个给人以视觉上和心灵上都带来安慰以及美好的感受的儿童医院。

　　艾伯塔儿童医院的设计理念是色彩丰富具有变化的积木玩具，致力于实现儿童友好型医院。艾伯塔儿童医院入口有五个，分别针对不同的人群:主入口，急诊入口，医院职工入口，物流入口和定期来访者入口，使各种人群不互相交叉互相打扰。此外，该医院还设置有游泳池，手工艺制作室等，健身室等。让患儿和家属在医院的治疗的时光显得不枯燥。艾伯塔儿童医院的服务宗旨是3H(Hope、Help、Heal)，即希望、救助和治愈，该医院致力于创造一个儿童喜欢的，乐于接受的治疗的医院环境，来减少儿童精神上的压力，有利于医治，更快地促进儿童的康复。在装饰上，不管是建筑外观还是内在，都运用了儿童喜欢的积木的形式和绚丽的色彩，对于儿童心理的把握是十分精准的。

　　总之，在儿童医院设计上，我们应该学习国际上最先进的设计理念和最先进的医疗方式，不过在学习西方先进的理念的同时，我们应该因地制宜，结合我们国家的当地的特点和国情，设计出符合我们儿童生活的医院[6]，在治愈儿童生理病痛的同时，也关爱着儿童心理的成长，让孩子们减少对医院的恐惧，让孩子们都有健康快乐的童年。

　　[1]张文忠.公共建筑设计原理［M］.北京：中国建筑工业出版社，2005.

　　她同时还担任了保定儿童医院眼科主任职务，主导该科的医疗技术和人才培养等工作。所以在日常的看诊、查房和手术工作中，樊云葳总要带着保定儿童医院的住院医师，手把手地“传、帮、带”。

　　自2015年5月被北京儿童医院托管后，保定市儿童医院加挂了“北京儿童医院保定医院”标牌，成为京津冀一体化背景下首家推行公立医疗机构跨省托管的医院。

　　而在此之前，北京市内的“公立医院托管”已有不少：北京儿童医院托管顺义区妇幼保健院；北京大学第三医院托管了海淀医院；北京友谊医院和北京中医医院，分别托管了通州新华医院和顺义区中医医院。

　　这种号称合作最紧密的医院托管模式，能否打破地域藩篱，更好地服务京津冀的患者呢？

　　2014年年中的时候，曾经在北京进修过的保定儿童医院副院长顾芳，和原院长一起，与北京儿童医院院长倪鑫碰了次头。

　　“我们看到北京儿童医院组建的集团医联体做得很好，我们也很想加入，成为其中的一员。”顾芳告诉《t望东方周刊》。

　　在她看来，保定离北京距离近，两个单位以前还曾有过交流合作，再加上京津冀一体化的政策推动，加入北京儿童医院集团的可能性很大。

　　“因为原则上一个省只有一个集团成员，我们会在不同省份选择最有代表性、最权威的一家儿童医院进行合作，当时河北省儿童医院已经成为我们的集团成员了。”倪鑫告诉《t望东方周刊》。

　　在倪鑫的规划里，北京儿童医院把各省级儿童医院吸纳成集团成员，再通过它们辐射到区县级医院，形成一个完整的三级诊疗模式。而保定儿童医院，在北京儿童医院集团医联体规划里，似乎找不到合适的位置。

　　尽管如此，倪鑫仍想与保定儿童医院合作。他的考虑在于，那时北京儿童医院的患儿约60%来自京外地区，其中河北患儿居首位，“在京津冀卫生协同发展规划下，合理分流这一部分患儿，帮助建立河北当地患者的有序就诊、转诊通道，也是北京儿童医院努力的方向。”

　　彼时，在北京已经出现一批市内托管医院改革试点，比如早在2013年北京大学第三医院就托管了海淀医院。

　　“对于大医院而言，一方面是出于社会责任的考虑，让疑难重症患者能有更方便的途径就诊，有利于建设分级诊疗制度，另一方面，对于我们的培训中心建设，以及医院市场化探索，都有裨益。”北京大学第三医院院长乔杰告诉《t望东方周刊》。

　　在与保定地方政府接触后，倪鑫的合作意愿更强了：“因为公立医院离开政府支持很难做，有了保定地方政府的大力支持，各种新尝试也比较好推动。”

　　2015年3月，北京儿童医院率先托管顺义区妇幼保健院。而托管保定儿童医院的建议也逐渐商议成熟。

　　双方一拍即合。2015年5月15日，北京儿童医院与保定市卫生计生委举行签约仪式，宣布北京儿童医院正式托管保定市儿童医院，委托管理期为十年。

　　实施托管后，保定市儿童医院的所有权和管理权分开，医院的国有公办性质、资产归属、独立法人、医院功能、财政拨款渠道、职工身份等均保持不变。同时由北京儿童医院、保定市卫生计生委和保定市儿童医院联合成立“保定市儿童医院理事会”，负责制定保定市儿童医院的发展战略，提名并考核保定市儿童医院院长人选。

　　“这是继北京朝阳医院与河北燕达医院跨省‘公私’合作之后，落实京津冀协同发展的又一有益尝试。此举将有利于发挥北京儿童医院的技术和管理优势，提高河北地区儿童医疗服务能力和水平，缓解河北患儿到北京就医的压力，对于疏解首都功能、推动京津冀协同发展具有非常重要的意义。”北京市医院管理局局长于鲁明评论说。

　　2016年2月，田Φ谝淮我灾葱性撼さ纳矸堇吹奖本┒童医院保定医院，全权负责整个医院日常事务。此前田剑是北京儿童医院院长助理，而保定儿童医院原院长刘跃军，现任党委书记兼副院长。

　　“从人员安排上讲，我们派到保定的有两位常驻管理人员，四位科室‘双主任’，还有固定来出诊、查房的医师等。”田剑告诉《t望东方周刊》，双方的党办、人事处、院办等部门都进行了对接，在沟通上消除了障碍。

　　但不同声音依然存在。刚到保定工作时，田剑甚至还听到了“北京儿童医院是不是来挣钱”的议论，但他认为，“有这些不同的声音也很正常，我们只能通过脚踏实地地干，来赢得大家的支持。”

　　2016年3月，保定儿童医院收治了一个重症胰腺炎的患儿，病情危重，转往北京医治已来不及，来自北京的专家全力以赴救治该患儿，有的甚至上午看完回去后见患儿情况不稳定晚上又坐火车到保定看患儿。

　　“当时这个孩子需要血液透析，但全保定没有合适的血液透析机，也没有人做过。我们北京儿童医院的科室主任和护士长，直接从北京运机器来保定，抢救这个孩子。”田剑对本刊记者回忆道。

　　正是通过一件件像这样具体的事情，让大家看到了北京儿童医院的诚意，才打消了保定当地的同事和市民们的疑虑。

　　当然，不同医院的差异是不可避免的。北京儿童医院已经实施了非急诊挂号全面预约，田剑也想在保定推行，同事们却并不太理解。

　　“同事们觉得本来也没多少患者就诊，顶多忙的时候排排队，何必要搞这些呢？但实际上，预约挂号信息化，除了方便病患就诊，对医院而言也能提高效率，方便医院进行统一规划安排。”他说。

　　田剑告诉本刊记者，保定儿童医院早在1958年就成立了，属二级专科医院，一些主要的制度已经建立，但是具体细则却不完善，对于如何提高成为三级儿童医院，大家没有方向，不知道怎么干。

　　“在医院管理上，我们可以把先进的管理理念、方法和制度带过来，这也是我们的主要任务之一。”田剑说，他们对照着三级儿童医院的665项标准，运用北京儿童医院的相关制度制定经验，一项一项帮保定儿童医院进行分析改正。

　　“比如建立检验科标本检验制度，它的流程分检验前中后，除了涉及到检验科本身的员工，还涉及到护士规范采血等。我们不但公示了制度，而且要集中培训，让普通员工都知晓，还要进行检查、改进，确保制度渗入到每个人的行为中去。”田剑说。

　　作为保定儿童医院眼科“双主任”之一的樊云葳，在“新工作”开始的时候每周二和周三都要到保定上班，然后当天下午下班后再乘高铁返京，她花在交通上的时间就得近3小时。

　　尽管不太方便，每天两头跑，但这还是成为诸多前往托管医院上班的医生的选择。他们有时也觉得疲惫。

　　事实上，北京儿童医院为了调动医生的积极性，在待遇方面也向参与帮扶的医生和专家倾斜。

　　“我们不但给这些医生在职称评定上加分，而且把他们列为重点培养对象，在保证北京儿童医院待遇不变的基础上，再由保定儿童医院发放另一部分待遇。”倪鑫告诉本刊记者，对于有事业心的中层干部而言，这当然是一个锻炼自己的好机会。

　　樊云葳也感受到了这份“新工作”带来的机会和挑战。初到保定儿童医院，她就发现，不论是医疗设施，还是医生技术水平，保定儿童医院和北京儿童医院的差距是存在的。

　　“比如一台全麻手术，除了主刀医生的技术外，麻醉师、助手的水平也很关键，一环跟不上，全盘受影响，会很麻烦。”樊云葳告诉《t望东方周刊》，作为第一批上任的“双主任”，她的压力很大。

　　她解释说，之前在北京儿童医院眼科只要做好本职工作就可，来保定当主任，得考虑很多事情，还要与同事不断沟通，表明自己动不了“他们的奶酪”，才能磨合好。

　　而她的搭档，另一位主任王凤仙，是保定儿童医院眼科本地主任，也觉得压力特别大：“刚开始合作时，知道的人少，病人也不是很。